Обезболивание ниже названного уровня не выключает значительного числа преганглионарных волокон. То и другое может извращать кровообращение в нижних конечностях. При этом наблюдаются следующие закономерности. Температура кожи повышается в дистальных отделах конечностей тем выше, чем интенсивнее были выражены спастические явления. Уровень ее подъема зависит от анатомической и физиологической полноценности симпатической иннервации (симпатические узлы, сосудистые нервы). Высота повышения температуры в абсолютных цифрах зависит также от величины исходных показателей.
Максимальные показатели температуры кожи для стопы и пальцев не превышают 32—33°, для кисти и пальцев — 34—35°. По интенсивности повышения температуры кожи судят об интенсивности спазма сосудов и функциональной полноценности регионарных симпатических узлов и сосудистых нервов. После новокаиновой блокады непосредственно отмечается повышение температуры кожи также на противоположной и на других конечностях (диффузный эффект десимпатизации).
Максимальное повышение температуры кожи наблюдается на нижних конечностях после блокады L1 и L2 — L5, а на верхних после блокады D2 узлов. На пальцах температура повышается 10—13°, стопе — 6—7°, голени — 3—5°. После новокаиновой блокады указанных узлов повышение температуры кожи держится на протяжении 4—24 часов. Спиртновокаиновая блокада тех же образований может обеспечить стойкое повышение температуры на протяжении 1—5, а иногда и большего числа лет.
Иногда отмечается парадоксальная температурная реакция кожи. Температура кожи после новокаиновой блокады указанных симпатических узлов не повышается, а понижается. Это возникает в результате не выключения, а раздражения симпатических узлов или сосудистых нервов. Температура кожи повышается незначительно, а иногда и вовсе не повышается при глубоких изменениях кровеносных сосудов (склероз, тромбозы), дегенерации сосудистых нервов, симпатических узлов.
В более молодом возрасте кожнотемпературная реакция при всех прочих равных условиях бывает более высокой. Интенсивность повышения температуры кожи представляет не только важный дифференциально-диагностический, но и прогностический признак. Чем он более выражен, тем больше доказательств в пользу целесообразности симпатэктомии.
Редко наблюдается отсутствие прямой зависимости между тяжестью, уровнем поражения сосудов и температурной реакцией.
Частота поражения отдельных сосудов. Наиболее часто закупоривается поверхностная бедренная и подколенная артерии или оба названных сосуда. Одновременная закупорка их встречается примерно у 1/5 больных. Реже встречается закупорка глубокой бедренной и большеберцовой артерий (5— 10%). У страдающих атеросклерозом чаще всего развивается непроходимость подколенных артерий. У страдающих гипертонической болезнью предпочтительно поражаются бедренные артерии, диабетом — сосуды голени. Развитие коллатералей бывает менее всего выражено у больных диабетом. Коллатеральное кровообращение наиболее интенсивно развивается у страдающих атеросклерозом. Источником образования у них коллатералей чаще всего служит глубокая бедренная артерия и ее ветви.
Известный интерес представляет локализация поражения в пределах отдельных артерий. Брюшная аорта и подвздошная артерия чаще поражаются у места прилегания их к позвоночнику, бедренные в гунтеровом канале, подколенные в своем начале.
