Важно перед симпатэктомией правильно определить зависимость болей от спазма, неврита, артериита, флебита, эмболии или нарушений трофики. Симпатэктомия рекомендована при болях на почве спазма и в виде подсобного вмешательства при эмболии относительно некрупных сосудов, а также отграниченных нарушениях трофики. Показания для хирургических методов лечения в зависимости от природы болей представлены на схеме.
При выборе показаний для ганглионарной симпатэктомии исключительно важно учитывать данные реактивной гиперемии. Резекция симпатических узлов дает наиболее благоприятные результаты при показателях реактивной гиперемии на нижних конечностях, не превышающих 1 1/2 — 3 минуты. В случаях, когда реактивная гиперемия измеряется 3 мин., поясничная симпатэктомия показана. Если же показатель выше 3 минут, то данное вмешательство не показано.
Не менее важен учет результатов правильно произведенной новокаиновой блокады D2, L2 узлов. При появлении синдрома десимпатизации после названной блокады симпатэктомия показана.
Артериография и осциллография обеспечивают взаимодополняющие данные в определении природы заболевания, т. е. облитерирующего тромбангиита или атеросклероза. Методы позволяют определять уровень, характер и другие особенности непроходимости сосуда, состояние коллатерального кровообращения. Следует считать, что поясничная симпатэктомия дает наихудшие результаты при полной непроходимости подколенной и вышележащих артерий.
При определении показаний для симпатэктомии в зависимости от длительности болезни и ее стадии необходимо правильно учитывать наличие обратимых изменений в сосудистой, нейрорегуляторной и других системах. Важно и то, что вследствие многостороннего воздействия на кровообращение конечности, трофику, боли симпатэктомия создает наиболее благоприятные условия и для эффективного применения в последующем комплексных лечебных и организационно-профилактических мероприятий.
Противопоказания. При обоснованной невозможности добиться радикальной десим-патизации больной конечности оперативное вмешательство на симпатических узлах лучше не предпринимать. Частичная резекция симпатических узлов приводит к прямо противоположным результатам, так как вместо десимпатизации развивается синдром раздражения симпатических узлов пограничного ствола.
Вмешательства на симпатических узлах противопоказаны при юношеских быстро текущих и злокачественных формах облитерирующего тромбангиита, а также при выраженной генерализации и активной форме тромботической болезни, далеко зашедших поражениях сосудов мозга, почек, сердца и легких.
