Началось все так: в один не слишком прекрасный летний день, собираясь надеть юбку, я вдруг заметила на своей ноге довольно отчетливую капиллярную «звездочку», напоминавшую одновременно сиреневую хризантему и ядовитую морскую медузу. Не стану скрывать: я расстроилась. Отшвырнула юбку и стала думать, как с этим жить дальше.
А дальше — больше. Знакомая медсестра, глянув на мои ноги, сочувственно сказала: — У тебя начинающийся варикоз. Так что рожать, если случится, будешь в эластичных бинтах… Тут я и вовсе поникла. Как же теперь быть? Я привыкла гордиться своими ногами! Надо что-то делать! Нельзя пускать на самотек!..И вот, размышляя таким образом, однажды, идя по улице поднимаю голову и упираюсь взглядом в рекламную надпись: «…Обратитесь к нам и ваши хорошенькие ножки окажутся в центре внимания». Я записала телефон, потом позвонила, потом приехала и начала лечиться. Вот так примерно все и началось.
Для более подробного освещения проблемы предлагаю интервью с врачом, который меня лечил (кандидат медицинских наук, хирург-флеболог), которому я безгранично благодарна за его мастерство и на которого, тем не менее, однажды напала с диктофоном.
— Игорь Александрович, как отличить на взгляд близко расположенные вены от варикозно расширенных?
— Нормальные вены заметны не всегда; допустим, утром, когда ноги отдохнули, их не видно. А больные наблюдаются в любом состоянии — это такие плотные набухшие образования. Дело вот в чем: варикозные вены — это вены уже разрушенные, то есть не выполняющие свою функцию. Проще говоря, кровоток в них идет не в ту сторону, в какую нужно. Так как внутри этих вен нет клапанного аппарата, кровь не может перекачиваться снизу вверх; под действием силы тяжести она опускается сверху вниз. За счет этого объем крови (причем именно венозной, отработанной) в ноге увеличивается. Убрав эту вену, мы разрываем порочный круг и «разгружаем» нормальные вены. Тем самым предотвращается дальнейшее развитие хронической венозной недостаточности, уменьшаются клинические проявления (болезненность, отечность), ну и, естественно, налицо косметический эффект.
Склеротерапия - что это такое?
Сущность метода склеротерапии вкратце такова: в расширенные вены шприцем вводится склерозирующий состав (это неприятно, но не очень больно), потом нога туго перетягивается эластичным бинтом (это называется «компрессия»), и ты ходишь исключительно в брюках или в чем-то длинном и романтичном. Кстати, бинты можно заменить на специальные колготы, что многие и делают. Через неделю сеанс повторяется, через неделю — еще … ну и так далее, до тех пор, пока не будет покончено со всеми проблемными участками.
— Срабатывает ли здесь широко известное правило, что любую болезнь легче предупредить, чем лечить?
— Совершенно верно! Надо сказать, варикозная болезнь таит в себе много всяких опасностей. Например, вены не всегда могут болеть. Почему, кстати, мужчины к нам редко обращаются? Потому что у них вроде бы ничего не болит — ну, есть какие-то шишки на ногах… Приходят только тогда, когда эти шишки вдруг начинают болеть очень сильно. То есть когда возникает тромбофлебит, осложнение варикозной болезни. А тромбофлебит вообще очень коварная штука: он может переходить от поверхностных вен на более глубокие, провоцировать нарушения обменных процессов в тканях …
— Почему так долго надо лечиться? Вот в вашем разъяснительном проспекте написано — от трех до девяти сеансов на каждую ногу. Нельзя ли как-нибудь ускорить этот процесс?
— К сожалению, нет. Во-первых, за один сеанс вводится определенное количество препарата — передозировка может привести к неприятным последствиям. Во-вторых, все вены сразу убрать невозможно, убирается сначала основная магистраль (за один-два сеанса), а дальше уже периферические сосуды либо вот эти тонкие сеточки, так называемая телеангиэктазии. Кстати, чисто технически это наиболее трудная и кропотливая работа.
— Почему нужно ходить полчаса после каждой процедуры?
— При введении препарата всегда есть опасность, что он попадет немножко глубже, чем надо. Ходьба требуется для того, чтобы состав вымывался из тех вен, где он не нужен. Кстати, после процедуры иногда возникают неприятные ощущения вроде жжения — ходьба их уменьшает.
— Не знаю, как у кого, но у меня чесалось довольно долго. И еще какой-то противный отек возник возле щиколотки…
— Это не отек, это так называемая пастозность. Отек — это когда от легкого нажатия остается ямка. А случай вроде вашего (рыхлость и водянистость) — знак того, что жидкость в организме накопилась; здесь обычно назначают какое-нибудь слабое мочегонное средство, например, отвар шиповника.
— Можете ли вы с чистой совестью сказать, что метод, который здесь используется, — самый современный, безболезненный и лучший, к тому же не имеющий последствий?
— Если говорить про варикозные вены, на сегодняшний день не существует других методик, кроме удаления хирургическим путем либо склерозирования… Сосудистые «сеточки», помимо склеротерапии, можно убирать еще лазером или методом фотокоагуляции.
— А крем «Виниш», который недавно стали рекламировать по ТВ?
— Есть препараты, которые обладают лечебным действием (вроде венитановой мази): сужают капиллярчики, улучшают трофику, снимают болезненные ощущения, отечность. Что касается косметических средств… Ничего хорошего лично я про эти кремы и капли не могу сказать. Кстати, каждая вторая из наших пациенток уже пробовала лечиться этими кремами, но результат их не удовлетворил.
— Какие составы вы вводите?
— Вводятся препараты, такие как, тетрадецилсульфат натрия, полидеканол. Это препараты местного действия, на другие органы организма не влияют совершенно; кроме того, попадая в кровь, они сразу инактивируется. Поэтому, когда пациенты жалуются на различные виды недомогания после введения, это проблемы скорее психологические.
— Каждый раз, попадая летом за границу, с завистью оглядываю местные ноги. Такое впечатление, что в Европе никто варикозом не страдает: все как один в шортах, и у всех все нормально.
Медицинское учреждение по проблемам флебологии
— Боюсь, это обманчивое впечатление. Если осматривать профессиональным глазом, все не так прекрасно. Просто у них принято следить за своим здоровьем и информации в этом смысле больше. Потом, там страховая медицина – больные регулярно проходят диспансерное наблюдение, которое позволяет им выявлять заболевание и лечить его на начальной стадии.
— То есть они проходят ту же самую процедуру, что и мы здесь?
— Совершенно верно. И так же носят компрессионные колготы — после лечения и в качестве профилактики. К сожалению, у нас в России пять миллионов страдают выраженными формами венозной недостаточности, часто с осложнениями — тромбофлебитами, язвами, лимфостазами. Пять миллионов, вы вдумайтесь! Стандартная ситуация у нас выглядит так: приходит молодая женщина с варикозом после родов. Ей говорят: оперировать еще рано, пока так походи. Ну, она походила, на следующий раз пришла уже с тромбофлебитом, ее кладут на операцию… Метод склеротерапии позволяет лечить это на ранней стадии заболевания.
— Кому противопоказана склеротерапия?
— Больным с запущенными формами варикозной болезни, поскольку в таких случаях необходимо проводить, как правило, хирургические вмешательства.
— Можно ли загорать после курса склеротерапии?
— Я бы не советовал. Иногда, в области пролеченных вен возникает гиперпигментация. Загар дает кратковременный косметический эффект. Но, когда он сходит, потемнения проявляются еще сильнее. В течение двух-трех месяцев лучше все-таки не жариться на солнце.
— А «автозагар»?
— Лучше и от него пока воздержаться, похожий результат.
— Что еще нельзя?
— Нельзя допускать перегревания. Горячий душ, сауны, бани… все это противопоказано. К нам, между прочим, очень много приходит любителей бани, и наши рекомендации изменяет их образ жизни. Некоторых это огорчает.
— Еще бы! Я вот уже два месяца из-за этих процедур на аэробику не хожу, тоже обидно… Кстати, какие упражнения все-таки можно выполнять при склонности к варикозу, а какие — нельзя категорически?
— В процессе лечения мы не запрещаем больным заниматься спортом, с условием ограничения нагрузки на ноги. Не стоит, например, бегать на длинные дистанции. Самое худшее, что можно придумать при склонности к варикозной болезни — это подъем тяжестей, приседания с весом — все это дает колоссальную нагрузку на вены и приводит к их расширению. И самое главное все нагрузки должны выполняться в компрессионном трикотаже.
— А чем провоцируется возникновение капиллярных сеточек?
— Самый главный фактор, как и в любой проблеме с венами, — это наследственность. Второй — беременность и роды для женщин и особенности профессиональной деятельности у мужчин. Третий — гормональные изменения, вызванные, например, приемом гормональных контрацептивов. Плюс еще избыточный вес …
— Можно ли предотвратить варикозное расширение и телеангиэктазии?
— Вот вы сейчас сидите нога на ногу…
— Да, мне так удобно…
— … это не очень хорошо. Поскольку наследственность — вещь загадочная и неумолимая, говорить о стопроцентном предотвращении нельзя. Не надо делать того, что мы только что перечислили. Кстати, рожать действительно лучше в эластичных бинтах либо специальном компрессионном трикотаже. Любую операцию переносить — тоже. Желательно периодически применять венотонизирующие препараты. И самое главное при малейших проблемах обращаться к врачу-флебологу.
На вопросы корреспондента отвечал главный врач Медицинского учреждения по вопросам флебологии, хирург-флеболог, кандидат медицинских наук, Игорь Александрович Царенко.
