Сахарный диабет – это хроническая гипергликемия, которая развивается под действием многих генетических экзогенных факторов, дополняющих друг друга. Гипергликемия обусловлена либо недостатком инсулина, либо избытком факторов, которые противодействуют его активности.
Этиология
Синтез инсулина осуществляется β-клетками островкового аппарата поджелудочной железы. Препроинсулин и проинсулин являются предшественниками инсулина. Из проинсулина при отщеплении С-пептида образуется инсулин, который секретируется в кровь. Инсулин – это белковый гормон, физиологическое воздействие которого осуществляется при взаимодействии с рецепторами клеток.
К развитию сахарного диабета приводит нарушение секреции, синтеза или связывания инсулина с рецепторами. Нарушения обычно связаны с генетическими точечными мутациями. Локализация гена инсулина - на коротком плече 11 хромосомы, а гена рецепторов инсулина – 19 хромосомы. При генетических мутациях, чаще всего, имеет место гиперинсулинизм.
Причиной инсулиновой недостаточности при диабете типа 1 является снижение синтеза и секреции инсулина, обусловленное прогрессирующим инсулитом. В основе инсулита лежит деструкция β-клеток, вызванная либо вирусной инфекцией, либо аутоиммунными повреждениями. Причиной нарушения углеводного обмена при диабете типа 2 является снижение связывания инсулина с рецепторами, уменьшение количества рецепторов.
Классификация сахарного диабета
- Сахарный диабет типа 1 (деструкция β-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности)
- Аутоиммунный
- Идиопатический
- Сахарный диабет типа 2 (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без нее)
- Другие специфические типы диабета
- Генетические дефекты β-клеточной функции
- Генетические дефекты в действии инсулина
- Болезни экзокринной части поджелудочной железы
- Эндокринопатии
- Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями
- Инфекции
- Необычные формы иммунно-опосредованного диабета
- Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом
- Гестационный сахарный диабет
Диагностика
Манифестный или явный сахарный диабет имеет четко очерченную клинику: полидипсия, полиурия, похудание. В крови, при ее исследовании, отмечается повышение содержания глюкозы, в моче – глюкозурия и ацетоурия. Если симптомы хронической гипергликемии не проявляются, но при исследовании сахара крови случайно обнаруживается повышение содержания глюкозы, в данном случае для подтверждения диагноза или исключения сахарного диабета проводят тест на толерантность к глюкозе.
Виды инсулинов
- Ультракороткие аналоги инсулина – Новорапид, Хумалог (фирмы Нова-Нордиск, Элли-Лили).
- Короткие – Актрапид, Хумулин Р.
- Промежуточного действия – Протафан, Хумулин Н (фирмы Нова-Нордиск, Элли-Лили).
В практику диабетолога в настоящее время входят беспиковые инсулины продленного действия – Лантус (фирма Авентис), Детемир (фирма Нова-Нордиск).
Сахарный диабет. Вышеуказанные препараты используются как базальные инсулины в сочетании с болюсным введение ультракоротких инсулинов. Последним достижением в инсулинотерапии стало внедрение инсулиновых насосов (помп), которые обеспечивают суточную коррекцию гликемии. В данных помпах используются только ультракороткие инсулины.
В арсенале терапевтов за рубежом имеется назальный инсулин короткого действия, но данных о его применении у детей - нет.
Инсулинотерапия
В последнее время используются интенсифицированные схемы лечения, которые предполагают одновременное проведение контроля гликемии с помощью визуальных тест-полосок или глюкометра и коррекцию дозы инсулина. У детей, в настоящее время, используются только геноинженерные инсулины. Гетероинженерные инсулины бывают ультракороткого (2 часа), короткого (6-8 часов) и промежуточного действия (16 часов).
Сахарный диабет. Врачом-эндокринологом выбирается схема назначений инсулина с учетом особенностей данного ребенка. Используется режим базисно-болюсный: на протяжении дня одновременно с введением базального инсулина (промежуточного действия), перед основными приемами пищи вводится инсулин короткого действия. По выбору специалиста инсулин промежуточного действия может вводиться от 1 до 4 раз в сутки, инсулин короткого действия – от 4 до 6 раз в сутки. Каждое назначение дозировки строго индивидуально.
